516. HIVと結核の複合感染. 2-2-2008.

キーワード：結核、薬剤耐性結核、HIV、複合感染

　

米国ＣＤＣのJ. Peter Cegielski博士らは、米国では広範囲薬剤耐性結核（ＸＤＲ−ＴＢ）は過去１５年間で減少してはいるが、新症例は依然として報告されている、またＸＤＲ−ＴＢ患者はＨＩＶとの複合感染で死亡率が高いとに発表した(ＪＡＭＡ: 300;2153-2160,2008)。

　

Cegielski博士らは、全世界で結核は依然として感染症による主要な死因となっている。薬剤耐性結核は、２００６年でも新たに４９万例が発症し、このところ拡大を続けて依然として脅威となっている。

　

多剤耐性結核（ＭＤＲ−ＴＢ：最もよく使われる抗生物質は、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、ストレプトマイシン、エタンブトールで、これらに耐性があるもの）の治療は、長期間の集中治療と毒性の強い治療コースからなるため、薬剤感受性結核に比べ１００倍以上の費用がかかる問題がある。

　

広範囲薬剤耐性結核（ＸＤＲ−ＴＢ：イソニアジド、リファマイシン、フルオロキノロンの３剤にアミカシン、カナマイシンまたはカプレオマイシンの少なくとも１剤に耐性があるもの）が結核の新しい分類として規定されている。

　

米国では、１９９３年から２００７年に８３例のＸＤＲ−ＴＢが報告されている。その患者数は、１９９３年の１８例から２００７年の２例に減少している。１９９３年から１９９７年に報告されたＸＤＲ−ＴＢ４０例のうち、２５例（６２％）はＨＩＶ感染者でもあった。一方、１９９８年から２００７年のＸＤＲ−ＴＢ４３例のうちＨＩＶ感染は６例（１４％）に減少していた。

　

１９９３年から２００７年のＸＤＲ−ＴＢ８３例は、過半数が２５才から４４才（５８％）で、男性（６４％）で、米国生まれ（５４％）の無職（５３％）の者であった。そのうち３３例（４０％）はヒスパニック系で、３例（４％）は医療従事者であった。

　

またＸＤＲ−ＴＢ２６例（５３％）が治療中に死亡し、そのうち２１例（８１％）がＨＩＶ感染者であった。ＸＤＲ−ＴＢ患者の死亡率は、ＭＤＲ−ＴＢ患者に比べてほぼ２倍、薬剤感受性結核患者と比べると６倍以上に高いことが判明したと述べています。

　

ＨＩＶの感染者は、一般人と比べて免疫力が低下しているので、結核に限らず、感染症には弱い傾向がある。この報告のように毒性が強い薬剤での治療を受けている患者のＨＩＶ感染は命取りになる可能性が高いことが判った。薬剤での治療を長期間にわたり続けて受けているガン患者や糖尿病患者は、感染症にかかり易い。愛する人および自分の健康には留意しましょう。